Qual médico procurar quando a ansiedade aparece?

Quando a ansiedade começa a atrapalhar o sono ou o trabalho, a dúvida seguinte costuma ser prática. Procuro um psicólogo? Um psiquiatra? Ou começo pelo médico que já me acompanha?

Cada um desses profissionais tem um papel, e os papéis se somam. Aqui eu conto o que cada um faz e quando costuma entrar.

O médico de família cuida de ansiedade?

Cuida. A Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade inclui a saúde mental no escopo da especialidade, “já que muitos sintomas físicos estão relacionados a manifestações de fundo emocional” ³. O Caderno de Saúde Mental do Ministério da Saúde põe a síndrome ansiosa entre as mais frequentes na atenção básica, junto com a depressiva e com as queixas físicas sem explicação médica ⁴.

Começar por aí faz sentido porque a ansiedade costuma aparecer também no corpo. Coração acelerado, enjoo, irritação e dificuldade para dormir estão na lista de sintomas da Organização Mundial da Saúde ⁵. Numa consulta só dá para olhar as duas coisas juntas. Se o que mais pesa hoje é o sono, vale ler também ansiedade e insônia.

As diretrizes apontam na mesma direção. O NICE, instituto que orienta o sistema público de saúde da Inglaterra, organiza o cuidado da ansiedade generalizada em degraus e recomenda oferecer primeiro a intervenção menos invasiva que funcione ¹. No transtorno de pânico, o segundo degrau se chama “tratamento na atenção primária”, que é justamente onde o médico de família trabalha ¹.

Quem faz o quê

Profissional	O que faz	Quando costuma entrar
Médico de família e comunidade	Avalia corpo e emoção na mesma consulta, começa o cuidado e acompanha ao longo do tempo 3, 4.	Logo no começo, e continua junto mesmo quando outro profissional entra 1, 4.
Psiquiatra	Médico com título de especialista em psiquiatria, faz avaliação especializada e ajusta o tratamento 8, 1.	Quadro complexo, prejuízo muito grande, risco de se machucar ou pouca resposta aos primeiros passos 1.
Psicólogo	Faz diagnóstico psicológico e psicoterapia, a terapia pela conversa, com técnicas da psicologia 6, 7.	Muitas vezes cedo, porque a terapia pela conversa costuma vir antes de pensar em remédio 2, 5.

E o psicólogo, quando entra?

O psicólogo cuida da psicoterapia, a terapia pela conversa, feita com métodos e técnicas da psicologia ^6, 7. Na ansiedade, esse trabalho tem peso grande. A Organização Mundial da Saúde chama as intervenções psicológicas de tratamento essencial para os transtornos de ansiedade ⁵.

Por isso ele costuma entrar cedo. O serviço público de saúde inglês explica que o médico de família geralmente propõe a terapia pela conversa antes de pensar em remédio ou em encaminhar para um especialista ². Eu gosto quando médico e psicólogo sabem o que o outro está fazendo e combinam o plano. Assim você não fica no meio de duas conversas que não se falam.

Quando o psiquiatra entra?

O psiquiatra é médico com título de especialista em psiquiatria ⁸. Nas diretrizes, o serviço especializado em saúde mental, onde ele atua, entra quando o quadro é mais complexo. Isso inclui ansiedade intensa que impede a pessoa de levar a vida, risco de se machucar, outros problemas somados (uso de álcool ou de drogas, por exemplo) ou pouca resposta aos passos anteriores ¹.

Quando encaminho, continuo junto. O Ministério da Saúde orienta um encaminhamento em que quem encaminha “se corresponsabiliza e participa ativamente de todo o processo” e segue acompanhando depois ⁴. Você continua tendo um médico que conhece a sua história, e o especialista soma ao cuidado.

E o remédio? Às vezes entra medicação, e isso se decide na consulta. Quando o quadro pede um passo a mais, o NICE coloca psicoterapia e remédio lado a lado e pede que a escolha siga a preferência da pessoa, porque não há evidência de que um seja melhor que o outro ¹.

O que acontece na primeira consulta?

A consulta comigo dura de uma hora a uma hora e quinze, e a primeira metade é sua, para contar do seu jeito. Se for no consultório, chegue uns 15 minutos antes, que tem café ou chá esperando.

Depois eu pergunto do sono, do trabalho, da família, de álcool, de café e dos remédios que você já usa. Cada uma dessas coisas pode pesar na ansiedade ^1, 2, 4. A diretriz pede uma avaliação que considere o quanto o sofrimento atrapalha a sua vida, e não só a contagem de sintomas ¹. No fim a gente monta o plano junto. Afinal, a vida é sua.

Uns 15 dias depois chega uma mensagem para saber como você está, e os retornos vão se espaçando conforme o cuidado anda. Contei o passo a passo em como é a consulta com o médico de família.

Você hoje tem um médico que você chama de seu?

E se for uma crise?

Uma crise forte de ansiedade, o chamado ataque de pânico, assusta. O coração dispara e podem vir dor no peito, falta de ar, tremor e sensação de desmaio ¹¹. Como a dor no peito também pode vir do coração, na dúvida procure o pronto-socorro ou ligue 192 para o SAMU, que atende também urgências psiquiátricas ¹⁰. Lá fazem os exames necessários para afastar um problema físico agudo ¹.

Passada a crise, o NICE orienta que o acompanhamento siga na atenção primária, mesmo quando a avaliação foi feita no pronto-socorro ¹. É a hora de marcar uma consulta e entender com calma o que levou até ali.

Se o que pesa é uma angústia que não passa ou pensamento de se machucar, o CVV atende pelo 188, 24 horas por dia e sem custo de ligação ⁹. Se houver risco imediato, ligue 192 ou vá ao pronto-socorro.